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Improving antibiotic use in the hospital: focusing on positive blood cultures is an effective option [Article de Revue]

 
[Amélioration de l'utilisation des antibiotiques à l'hôpital à partir des hémocultures positives]
Lesprit, Philippe ; MERABET L ; FERNANDEZ J ; Legrand, P ; Brun-Buisson, Christian ;
France, Paris, AP-HP
La Presse médicale. 2011/06; 40(6) : e297-e303
Summary: Objectifs : Un avis systématique mais non sollicité donné par l'infectiologue sur les hémocultures positives a été évalué, en utilisant une alerte informatisée à partir du laboratoire de microbiologie. Les principaux objectifs étaient d'améliorer l'usage des antibiotiques pour le traitement des bactériémies et d'arrêter les antibiothérapies non justifiées des hémocultures contaminées.Méthodes : Pendant la première partie de l'étude (quatre mois), toutes les hémocultures provenant des services de médecine, chirurgie et réanimation ont été évaluées. Après avoir effectué une analyse intérimaire, seules les hémocultures positives de médecine et chirurgie ont été ensuite évaluées pendant la deuxième partie (huit mois).Résultats : Au total 1090 épisodes (correspondant à 866 patients) ont été évalués, comprenant 65,5 % de bactériémies, 29 % d'hémocultures contaminées et 5,5 % d'épisodes de signification clinique indéterminée. Quarante-trois pour cent de ces épisodes ont amené à un conseil de l'infectiologue, comprenant un avis sur l'initiation du traitement (5 %), une modification de l'antibiothérapie débutée (27,5 %), un arrêt (3,5 %) ou un conseil diagnostique (5 %). La restriction de l'évaluation aux services de médecine et chirurgie a augmenté le taux de conseil (61,2 % vs. 27,7 %, p < 0,001), en particulier pour la dé-escalade de l'antibiothérapie (20 % vs .8 %, p < 0,0001), l'initiation (9 % vs. 2 %, p < 0,0001), le relais oral (6 % vs. 2 %, p < 0,0001), l'arrêt (5 % vs. 2 %, p = 0,002) ou la réduction de la durée de traitement (5 % vs. 2 %, p = 0,002).Discussion et conclusions : En complément du signalement donné par le laboratoire, l'utilisation d'une alerte informatisée permet à l'infectiologue d'intervenir utilement sur la prise en charge des hémocultures positives à l'hôpital. L'impact du conseil est plus important quand l'évaluation est restreinte aux services de médecine et chirurgie.(RESUME D'AUTEUR)

Objectives: The unsolicited and systematic evaluation of positive blood cultures (pBC) after laboratory report by a single infectious disease specialist (IDS) was evaluated during one year, using a computer-generated alert by the laboratory. The main objectives of IDS counselling were to improve antibiotic use for bloodstream infection (i.e., initiating or modifying therapy) and to stop unjustified therapy for contaminated pBC.Methods: During the first part of the study (4 months), all pBC in patients from ICUs, medical and surgical wards were analyzed. After an interim analysis, only pBC from medical and surgical wards were evaluated during the second part (8 months).Results: Overall, 1090 episodes of pBC (representing 866 patients) were evaluated and classified as bloodstream infection (65.5%), contamination (29%) or undetermined (5.5%). Forty-three percent of episodes prompted IDS counselling, including initiation (5%), modification (27.5%), withdrawal (3.5%) and diagnosis work up (5%). Restricting the evaluation to medical and surgical wards increased the rate of counselling (61.2% vs.27.7%, P < 0.0001), notably for de-escalating (20% vs. 8%, P < 0.0001), initiating (9% vs. 2%, P < 0.0001), oral switch (6% vs. 2%, P < 0.0001), withdrawing (5% vs. 2%, P = 0.002) or reducing the duration of therapy (5% vs. 2%, P = 0.002).Discussion andconclusions: In complement to the laboratory report, acomputer-generated alert used by the IDS was useful for the management of pBC in hospital. The impact of IDS counselling was more effective when the evaluation was restricted to medical and surgical wards.(RESUME D'AUTEUR)
Publication
2011/06

Pages
e297-e303

Language
Anglais

Number of ref
15

Published in

ID notice
318682

Location Call number Status Date due Barcode
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