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Positive-pressure isolation and the prevention of invasive aspergillosis. What is the evidence? [Article de Revue]

 
[Isolement en pression positive et prévention de l'aspergillose invasive : quelle preuve ?]
Humphreys, Hilary
The Journal of hospital infection. 2004/02; 56(2) : 93-100
Summary: La ventilation à pression positive comprend une chambre avec habituellement une antichambre pour faciliter l'habillage des flux d'air avec au moins 12 renouvellements d'air par heure, et un système de filtration de l'air par filtre absolu ou HEPA pour prévenir l'infection pour des patients sensibles. Le flux laminaire assure un plus grand nombre de renouvellements d'air, une dépense et des inconvénients pour le patient dûs au bruit et aux courants d'air. Il y a peu d'essais contrôlés sur l'impact de la ventilation à pression positive et la prévention de l'aspergillose invasive (AIà) ; la plupart sont des études observationnelles conduites durant une épidémie ou des analyses rétrospectives de l'incidence des AI. Il est donc souvent difficile de déterminer l'impact spécifique de la ventilation à pression positive avec HEPA dans la réduction des AI. Au cours des périodes de démolition ou de construction de bâtiments hospitaliers, HEPA réduit significativement les comptes de spores aspergillaires et dans de nombreuses études l'incidence des AI, mais d'autres mesures telles que l'amélioration du nettoyage, l'obturation de fenêtres et l'usage prophylactique des anti-fongiques sont également importantes.Quand une ventilation à pression positive est installée, il faut que le système soit surveillé pour s'assurer que les différences de pression et les renouvellements d'air sont adaptés. D'autres études sont encore nécessaires pour connaître la proportion de cas d'AI vraiment nosocomiaux, et les relations entre les souches d'espèces d'Aspergillus isolées dans l'environnement et celles qui sont responsables d'infections.

Positive-pressure ventilation implies a sealed room, usually with an anteroom to facilitate the donning of protective clothing, airflows of at least 12 air changes per hour and high-efficiency particulate air (HEPA) to prevent infection in susceptible patients. Laminar airflow (LAF) involves much greater air changes, expense and inconvenience to the patient due to noise and draughts. There are few, if any, truly controlled trials on the impact of positive-pressure ventilation and the prevention of invasive aspergillosis (IA); most are observational studies conducted during an outbreak or retrospective analyses of the incidence of IA over periods of time when a variety of preventative interventions were introduced. Therefore, it is often difficult to determine the specific impact of positive-pressure ventilation with HEPA in leading to a reduction in IA. During periods of hospital demolition or construction, HEPA significantly reduces the aspergillus spore counts and in many studies, the incidence of IA, but other measures such as enhanced cleaning, the sealing of windows and the use of prophylactic anti-fungal agents are also important. On balance, the additional expense and inconvenience of LAF does not appear to be justified. Where positive-pressure ventilation is installed, it is imperative that the system be monitored to ensure that the pressure differentials and air changes are appropriate. Whilst there is a role for positive-pressure ventilation in reducing the incidence of IA, we need a better definition of the importance of hospital-acquired IA compared with community-acquired infection and of the relationship between strains of Aspergillus species isolated from the environment and those strains causing infection. (RESUME D'AUTEUR)
Publication
2004/02

Pages
93-100

Language
Anglais

Number of ref
34

Published in
The Journal of hospital infection

ID notice
318757

Location Call number Status Date due Barcode
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