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Systemic inflammatory response and progression to severe sepsis in critically ill infected patients [Article de Revue]

 
[Réponse inflammatoire systémique et progression vers le sepsis sévère chez les patients infectés en état sévère]
Alberti, Corinne ; Brun-Buisson, Christian ; CHEVRET S ; ANTONELLI M ; GOODMAN SV ; Martin, C ; MORENO R ; OCHAGAVIA AR ; PALAZZO K ; WERDAN K
American journal of respiratory and critical care medicine. 2005; 171 : 461-468
Summary: Le syndrôme de réponse inflammatoire systémique à une spécificité faible pour identifier les patients à risque d'aggravation vers le sepsis sévère ou le choc. On a conduit une étude de cohorte d'un an dans 28 unités de réanimation entre mai 1997 et avril 1998, sur des patients (n = 1531) ayant un premier épisode d'infection à l'admission ou durant le séjour. L'incidence cumulée de la progression vers le sepsis ou le choc a été respectivement de 20 % et de 24 % à J10 et J530. On a étudié les variables indépendamment associées avec l'aggravation du sepsis. En conclusion, un patient sur quatre présentant une infection ou un sepsis présente une aggravation vers le sepsis sévère ou le choc. Un score estimant ce risque, utilisant des critères objectivement définis du syndrôme de réponse inflammatoire systémique, pourrait être utilisé par les praticiens pour stratifier les patients pour la prise en charge clinique.

RATIONALE: The systemic inflammatory response syndrome has low specificity to identify infected patients at risk of worsening to severe sepsis or shock. OBJECTIVE: To examine the incidence of and risk factors for worsening sepsis in infected patients. METHODS: A 1-year inception cohort study in 28 intensive care units of patients (n = 1,531) having a first episode of infection on admission or during the stay. MEASUREMENTS AND MAIN RESULTS: The cumulative incidence of progression to severe sepsis or shock was 20% and 24% at Days 10 and 30, respectively. Variables independently associated (hazard ratio [HR]) with worsening sepsis included: temperature higher than 38.2 degrees C (1.6), heart rate greater than 120/minute (1.3), systolic blood pressure higher than 110 mm Hg (1.5), platelets higher than 150 x 109/L (1.5), serum sodium higher than 145 mmol/L (1.5), bilirubin higher than 30 mumol/L (1.3), mechanical ventilation (1.5), and five variables characterizing infection (pneumonia [HR 1.5], peritonitis [1.5], primary bacteremia [1.8], and infection with gram-positive cocci [1.3] or aerobic gram-negative bacilli [1.4]). The 12 weighted variables were included in a score (Risk of Infection to Severe Sepsis and Shock Score, range 0-49), summarized in four classes of "low" (score 0-8) and "moderate" (8.5-16) risk (9% and 17% probability of worsening, respectively), and of "high" (16.5-24) and "very high" (score > 24) risk (31% and 55% probability, respectively). CONCLUSIONS: One of four patients presenting with infection/sepsis worsen to severe sepsis or shock. A score estimating this risk, using objectively defined criteria for systemic inflammatory response syndrome, could be used by physicians to stratify patients for clinical management and to test new interventions.(RESUME D'AUTEUR)
Publication
2005

Pages
461-468

Language
Anglais

Number of ref
39

ID notice
318858

Location Call number Status Date due Barcode
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