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Analyse qualitative et quantitative des déterminants à l'application de recommandations professionnelles (RP) par les medecins [Article de Revue]

 
[Combined quantitative and qualitative methods to identify local facilitators of and barriers to physician's adherenceto clinical practice guidelines]
SAILLOUR-GLE-NISSON F ; Domecq, Sandrine ; Pouchadon, ML ; JACQUES B ; Sibé, M
Revue d'épidémiologie et de santé publique. 2008/07; 56(4 spp 1) : 5207-5219
Summary: Position du problème. - Les objectifs du projet étaient d'identifier dans les services de médecine polyvalente des établissements de santé d'Aquitaine les facteurs locaux freinant ou favorisant l'application des Recommandations Professionnelles (RP) et de déterminer les facteurs locaux les plus fortement associés à l'application des RP.Méthodes. - La population d'étude était constituée des professionnels médecins et soignants des services de médecine polyvalente de 12 établissements de santé (ES) volontaires de la région Aquitaine. Des analyses qualitatives des facteurs associés à l'application des RP ont été menées après l'envoi de deux recommandations utilisées comme exemple. Elles ont été réalisées auprès d'un échantillon composé des professionnels médecins et soignants des services de médecine polyvalente de cinq ES sélectionnés parmi les 12 volontaires pour représenter la diversité des situations. Les facteurs relevés lors des analyses qualitatives ont été adjoints à ceux retrouvés dans la littérature et compilés en un questionnaire qui a été envoyé aux médecins de la population d'étude. L'analyse des associations statistiques entre la présence des facteurs et le degré d'application des RP a permis d'identifier les facteurs locaux les plus fréquents et les plus fortement associés à l'application des RP.Résultats. - Les analyses qualitatives ont mis en exergue que l'appropriation des RP semblait modulée par deux facteurs déterminants : 1) le rayonnement scientifique national et loco-régional du service lui-même déterminant le positionnement des médecins au sein de la hiérarchie professionnelle et 2) le type de management. Un fort degré d'échanges au sein des équipes et des prises de décision collégiales constituaient un terrain favorable a` l'application des RP. Des difficultés organisationnelles telles une rotation importante du personnel et de patients, une surcharge de travail, de mauvaises coordinations entre services ou un absentéisme médical constituaient des freins organisationnels a` l'application des RP. L'enquête quantitative a confirme. le rôle des facteurs managériaux et organisationnels dans l'application des RP.Conclusions. - Les contextes locaux, notamment organisationnels et managériaux influent fortement sur l'application des RP par les médecins. Pour adapter les actions de mise en oeuvre des RP a` ces contextes, les services ont besoin d'un outil leur permettant d'identifier les freins organisationnels et managériaux les plus forts. Un tel outil est encore à construire et à valider.(RESUME D'AUTEUR)

Background. - The effectiveness of Clinical Practice Guideline (CPG) implementation interventions could be improved by their adaptation to facilitators of and barriers to practice change in each setting. Very few is known about these local factors in French hospitals. Our objectives were to identify the facilitator factors of and barriers to physician's adherence to CPG in internal medicine wards in France and to determine the factors most strongly statistically associated to CPG adherence.Methods. - Combined qualitative and quantitative methods. Two CPGs were chosen as examples. The settings were internal medicine wards of hospitals of the Aquitaine region voluntary to participate.Qualitative analyses were conducted in the internal medicine wards of 5 hospitals in the Aquitaine region selected among the 12 voluntary hospitals to represent the variability of situations.Quantitative analysis. - A questionnaire was constituted by the factors retrieved through the qualitative analyses and a previous literature review as barriers or facilitator factors to physician's adherence to CPG and asked the physicians on the degree of CPG adherence. It was sent to each physician of the internal medicine wards of the 12 voluntary hospitals. The responses to the questionnaire allowed the analysis of the frequency of each factor and the strength of the statistical association between these factors and CPG adherence. Results. - These analyses focused on the importance of the management, particularly the role of ward head and of the exchange between physicians. The attitude to CPGs varied according to the individual positionnement on the professional hierarchy, function of the quantity of research activities and of the local, regional and national radiance of the ward. Organisational difficulties as professionals and patients turn over, work overload, lack of coordination between wards were organisational barriers to CPG adherence. The quantitative analysis confirmed the role of managerial and organisational factors in the CPG adherence. Conclusion. - Following step was to validate a tool of barriers to CPG adherence identification and to study the effectiveness of this a priori identification in improving CPG adherence.(RESUME D'AUTEUR)
Publication
2008/07

Pages
5207-5219

Language
Français

Number of ref
40

Published in
Revue d'épidémiologie et de santé publique

ID notice
318987

Location Call number Status Date due Barcode
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